Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Причины

Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:

• пневмококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• микоплазма.

Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).

Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.

Признаки

Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:

• интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
• синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
• синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
• синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.

Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.

Лечение

Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:

• амоксициллин клавуланат внутривенно;
• ампициллин внутривенно или внутримышечно;
• бензилпенициллин внутривенно;
• цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.

Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.

При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.

Читайте также:

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей реферат

Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.

Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.

При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.

При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.

Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.

Автор

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.

Врач-эндоскопист

Цены на лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

  Патологии дыхательной системы – это достаточно распространенное явление.Заболевания, относящиеся к данной группе, могут появиться не только у взрослого, но и у ребенка. Одной из таких патологий является пневмония. В медицине существует несколько классификаций этого заболевания. В частности, в зависимости от формы и сроков возникновения, пневмония может быть:

• госпитальная;
• внегоспитальная;
• аспирационная;
• развившаяся на фоне иммунодефицитов – первичных либо вторичных.

Также существует классификация и по возбудителю:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая;
• вызванная простейшими либо гельминтами;
• смешанная.

Различают также и 4 степени тяжести заболевания – от легкой формы до крайне тяжелой. Воспалительный процесс может быть как одно- или двухсторонним. Ну а в зависимости от локализации, выделяют очаговую, сегментарную/полисегментарную, долевую и тотальную/субтотатальную пневмонии. Все это обязательно нужно учитывать при назначении терапии.

Читайте также: Какие основные симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Стоит отметить еще один момент. В настоящее время врачи уже не ставят диагноз «острая пневмония». Все дело в том, что «хроническое воспаление легких» – это патогенически необоснованное определение. Соответственно, можно обойтись без уточнения «острая».

Правосторонняя нижнедолевая пневмония – симптоматика и лечение

Давайте рассмотрим более детально одну из форм заболевания. Речь идет о правосторонней нижнедолевой пневмонии. В данном случае поражается правое легкое в его нижней доле. Особенность подобного заболевания в том, что оно протекает волнообразно. То есть больной вроде бы пошел на поправку, как вдруг его состояние начинает снова ухудшаться.

Причиной, провоцирующей развитие патологии, является инфекция – как бактериальная, так и вирусная. Кроме того, возбудителями нередко становятся и грибковые микроорганизмы, которые проникают в организм человека воздушно-капельным путем. Развитию заболевания способствуют такие факторы, как ослабленный иммунитет, частое пребывание в стрессовом состоянии, переохлаждение, вредные привычки.

Читайте также:

Как долго ребенок кашляет после пневмонии

Читайте также: Какими бывают последствия пневмонии

Заболевание проявляется достаточно четкой симптоматикой. В первую очередь здесь следует выделить кашель с выделением мокроты и повышение температуры тела. Еще один, весьма заметный признак – синюшность кожных покровов. У больного увеличивается частота дыхания и усиливается сердцебиение, а лабораторный анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов.

Однако в некоторых случаях заболевание протекает без температуры. Как правило, это наблюдается при воздействии вирусов. В таком случае появляются такие симптомы:

• сухой кашель;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

При микроплазменном воспалении легких проявляются такие же симптомы, как при бактериальной или вирусной инфекции.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту делают рентгеновский снимок легких в 2-х ракурсах – прямом и боковом. Благодаря этому врач получает очень большое количество важной информации. В частности, рентген позволяет определить расположение и размер очага инфекции. Помимо этого, снимок необходим и для отслеживания изменений на определенных этапах лечения. Также весьма информативными в этом плане будут такие методы диагностирования, как компьютерная томография и МРТ.

Физикальный осмотр позволяет выявить ослабление дыхания и хрипы. Возникают они вследствие снижения воздушности тканей, появления отека и заполнения экссудатом альвеол. Врач в обязательном порядке должен оценить общее текущее состояние бронхов. Кроме того, для постановки диагноза пациенту нужно будет сдать общие клинические анализы мочи и крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный вывод, необходимы бронхоскопия и микроскопия мокроты.

Исходя из результатов обследования, подбираются препараты для лечения заболевания. Здесь имеют значение сразу несколько критериев – в первую очередь это, конечно, возбудитель. Также врач должен обязательно убедиться проверить, нет ли у пациента каких-либо осложнений. Кроме того, нужно понять, насколько данный вирус чувствителен к лекарственным препаратам. Ведь из-за неверно выбранного средства ситуация может только лишь ухудшиться, поскольку потеряется драгоценное время. Если у больного наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение и ускоренное дыхание (более 60 раз в минуту), то лечение должно проводиться только лишь в условиях стационара. Более того, при спутанном сознании человека сразу же помещают в реанимацию, поскольку в таком случае требуется вентиляция легких.

Как правило, для борьбы с правосторонней нижнедолевой пневмонией применяют антибиотики. Нередко препараты данной группы врачи назначают еще до того, как установлен возбудитель, чтобы не терять времени. Затем, в случае необходимости, антибиотик может быть заменен на другой. Длительность приема препарата напрямую зависит от возбудителя. Например, если заболевание спровоцировано гемофильной палочкой, пневмококками или стрептококками, то антибиотики нужно будет попить 3-4 дня. При этом врач обязательно наблюдает за тем, насколько эффективно выбранное им средство. Если применение антибиотика не дает положительного результата в течение 2-х дней, его следует непременно заменить.

Немаловажное значение при таком диагнозе имеет и правильное питание. Больной должен получать с едой определенное количество энергии, поэтому в его рацион обязательно следует вводить жиры, белки, углеводы и, конечно же, витамины. Последние нужны для того, чтобы не допустить снижения иммунитета. В периоды обострения рекомендуется перейти на дробное питание – небольшими порциями и не менее 4-х раз в день. Впрочем, насильно запихивать в себя еду не нужно – стоит прислушаться и к голосу собственного организма. Также рекомендуется не злоупотреблять углеводами – они должны потребляться в меру. В ином случае вы рискуете усилить один из симптомов – одышку.

Развитие такого заболевания, как правосторонняя нижнедолевая пневмония, более вероятно, нежели левосторонняя: это обусловлено своеобразным расположением дыхательных органов.

Своеобразность анатомического расположения правого бронха объясняется тем, что нижний отдел бронха, находящийся под углом, позволяет вирусам и бактериям скапливаться и попадать дальше в легкие.

При ослаблении иммунной системы, болезнетворные микроорганизмы способны размножаться и распространяться в легких и бронхах.

Постепенно, патогенные бактерии приводят к разного рода воспалениям дыхательных органов, известным под названиями бронхопневмония, крупозная и нижнедолевая пневмония.

Без своевременного лечения и адекватной борьбы с очагами воспаления возникают осложнения в виде нарушения газообмена крови и альвеоло-капиллярным барьером, а вследствие недостатка крови нарушается работа других органов и иммунной системы в целом.

Читайте также:

При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста

Общее понятие пневмонии

Пневмония является следствием воспаления легочных альвеол.

В зависимости от степени тяжести болезни и расположения очагов воспаления, различают следующие ее виды:

• Очаговая: небольшие скопления клеточных элементов с лимфой и кровью (инфильтраты) размером до 11 см;
• Долевая: поражение доли легкого;
• Сегментарная: поражение сегмента;
• Двухсторонняя: поражение обоих легких;
• Тотальная: воспаление одного легкого.

Причины развития

На практике причиной воспаления нижней доли правого бронха является инфекция: бактерии, вирусы и грибковые микроорганизмы, передающиеся воздушно-капельным путем.

Более подвержены заражению люди, имеющие хронические заболевания дыхательной системы:

• Тонзиллит;
• Бронхит;
• Синусит и др.

Большинство специалистов склоняются к варианту, что возбудителями инфекции являются бактерии кокковой формы, а именно пневмококки.

Однако, помимо их существуют и другие:

• Гемофильная палочка (насущная проблема для курильщиков);
• Кишечная палочка (у больных сахарным диабетом);
• Стрептококк;
• Хламидии и микоплазма (чаще всего поражают детскую дыхательную систему).

Также сильное воздействие оказывается неврологическими расстройствами, переохлаждением, несоблюдением режима и неправильным питанием, особенно на фоне ослабленного иммунитета.

Пик эпидемий разных форм воспаления легких приходится на осенне-зимний период, когда организм более подвержен вирусным инфекциям.

Первым делом, результатом рентгенологического обследования окажется бронхопневмония. На фоне стремительного размножения бактерий дело может дойти до острого воспаления в альвеолах и прочих осложнений.

Симптоматика у взрослых и детей

Проявление правосторонней нижнедолевой пневмонии имеет свои особенности у взрослых больных.

Руководствуясь следующими симптомами и признаками болезни, определить данный диагноз можно и без рентгенологических обследований:

• Болевые ощущения при вдохе в области правой половины грудной клетки;
• Прожилки с кровью при кашле;
• Повышенная температура, потливость и озноб;
• Вязкая мокрота при кашле.

Что касается детей, в этом случае необходимо как можно быстрее пройти обследование и проконсультироваться с педиатром насчет метода лечения.

По статистике, в 40% случаев нижнедолевая пневмония у детей диагностируется несвоевременно, а затягивание с лечением обернется серьезными осложнениями: спадание легочной ткани, аллергическое состояние дыхательных органов, скопление жидкости в плевральной полости, гнойное образование, сужение бронха и другие.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей развивается довольно быстро: в течение нескольких дней инфильтраты в легких превращаются в крупные очаги воспаления, затрагивающие целую долю, а то и сегмент легкого.

Организм ребенка неспособен бороться с подобной патологией, так как иммунная система, не встречавшаяся с воспалением ранее, не вырабатывает необходимых антител.

Чтобы своевременно приступить к терапии нижнедолевой пневмонии у ребенка, следует определить симптомы заболевания:

• Насморк и мокрый кашель;
• Повышенная частота дыхания;
• Высокая температура.

Детский ослабленный организм более подвержен осложнениям в виде патологических процессов, вызванных негативным вирусным воздействием.

Патологические изменения правого легкого при пневмонии привели к тому, что доктора должны использовать совершенно другой подход к лечению детского воспаления легких.

Специалисты детской пульмонологии, целью которых является определение специфических свойств патологий органов дыхательной системы, определили следующие особенности правосторонней нижнедолевой пневмонии у детей:

• Лихорадка;
• Сухой кашель;
• Обширное поражение легочных тканей.

Лечение у взрослых и детей

Прежде, чем приступить к лечению очагов воспаления, необходимо пройти рентгенологическое обследование.

Грамотный подход к лечению правосторонней нижнедолевой пневмонии являет собой прием антибиотиков перорально или инъекционно, а также антибактериальных препаратов для борьбы с возбудителями инфекции.

Дозировка антибиотических средств должна строго устанавливаться и контролироваться лечащим врачом, так как повышение дозы может привести к патологиям других органов и систем организма.

После завершения курса лечения врачи обычно прописывают иммуностимулирующие препараты, витамины группы B и средства, восстанавливающие микрофлору кишечника.

В случае, если правосторонней нижнедолевой пневмонией болеет ребенок, его лечение в домашних условиях строго запрещается. Самолечение может привести к необратимым последствиям, поэтому маленького пациента необходимо срочно госпитализировать.

Признаки выздоровления:

• Нормальная температура;
• Отсутствие выделений при кашле и хрипов;
• Нормальное и безболезненное дыхание, отсутствие отдышки;
• Понижение числа лейкоцитов в крови.

Заключение

Правильное и своевременное лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии у детей и взрослых ограничит больных от разного рода осложнений и развития хронических заболеваний.

В первую очередь, определив симптоматику болезни, необходимо обратиться за профессиональной помощью к врачу, который назначит пациенту рентгенологическое обследование, диагностирует заболевание и назначит эффективный метод лечения.

Видео